時間：2020-04-30 08:53觀看：130
中耳膽脂瘤是一種的囊性結(jié)構(gòu)，并非真正的腫瘤。通常按其發(fā)病機制可分為先天性膽脂瘤、后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤。
為什么會患上中耳膽脂瘤？
根據(jù)病因的不同，可將膽脂瘤分為兩類：
1.先天性膽脂瘤
先天性膽脂瘤來源于與形成原始脊索相同的外胚層，這種外胚層胚胎細胞殘留可發(fā)生于顱骨的任何部位，但常見于顳骨。
2.獲得性膽脂瘤
獲得性膽脂瘤的發(fā)病機理包括:上皮移行侵入，種植侵入和上皮化生和基底細胞增生過度。
獲得性膽脂瘤又可分為兩類：
（1）原發(fā)性獲得性膽脂瘤（后天原發(fā)性膽脂瘤）由于咽鼓管功能障礙導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷袋的形成，隨后上皮碎屑的堆積，后形成膽脂瘤。
（2）繼發(fā)性獲得性膽脂瘤（后天繼發(fā)性膽脂瘤）上皮細胞通過鼓膜穿孔邊緣移行進入中耳。外傷或手術(shù)導(dǎo)致的鱗狀上皮細胞種植于中耳腔也可形成繼發(fā)性獲得性膽脂瘤。這些醫(yī)源性膽脂瘤常常因為鼓室成形術(shù)和鼓膜置管將鱗狀上皮細胞帶入并封閉于鼓室內(nèi)所致。
中耳膽脂瘤有什么危害？
中耳膽脂瘤可進行性破壞耳及周圍結(jié)構(gòu)（如面神經(jīng)、顱底等），導(dǎo)致聽力下降。晚期由于膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的直接壓迫，以及其基質(zhì)或其他物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，引起嚴重的甚至是致命的顱內(nèi)外并發(fā)癥，如未侵襲腦板則只引起顱外并發(fā)癥，常見的有耳后骨膜下膿腫、周圍性面癱、迷路炎等。
如果病變已侵襲到腦板進入腦內(nèi)將引起顱內(nèi)并發(fā)癥，常見的有硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫甚至腦疝等，從而導(dǎo)致死亡。具體包括周圍性面癱、迷路炎、腦膜炎、耳后骨膜下膿腫、耳后瘺管，腦膿腫，乙狀竇病變（乙狀竇血栓性靜脈炎），顳肌下感染，頸部膿腫，下頜關(guān)節(jié)炎。
中耳膽脂瘤該怎么治療？
1.開放術(shù)腔的鼓室乳突根治術(shù)：去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成為一個完整的腔。包括乳突根治術(shù)和改良乳突根治術(shù)。改良乳突根治術(shù)是將乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)相結(jié)合，保持或改善原有的實用聽力。
2.完壁式鼓室成型乳突根治術(shù)：這種手術(shù)能切除范圍很廣泛的膽脂瘤，并盡可能地保留有利于聽骨鏈重建的正常解剖結(jié)構(gòu)；由于沒有開放的乳突術(shù)腔，因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感染的機會小，并且可參加游泳活動，減少了因佩帶助聽器而發(fā)生的外耳道感染；外耳道美觀；消除了開放式手術(shù)所帶來的溫度變化刺激半規(guī)管而引起眩暈。
3.保留骨橋的乳突根治術(shù)：保留了開放式和完壁式手術(shù)各自的優(yōu)點。利于清除病灶，還可一期重建聽力，手術(shù)切除上鼓室外側(cè)壁的前分骨質(zhì)切除，切除外耳道后壁骨質(zhì)，充分暴露上鼓室和鐙骨周圍結(jié)構(gòu)。
4.重建外耳道的乳突根治術(shù)：由于傳統(tǒng)的開放式和完壁式手術(shù)治療膽脂瘤時均有各自一定局限，部分外耳道切除并一期外耳道重建術(shù)的概念遂被提出。
5.中耳乳突內(nèi)鏡手術(shù)：由于完壁式鼓室乳突根治術(shù)容易發(fā)生病灶殘留，利用內(nèi)鏡可以看到手術(shù)顯微鏡不容易看清的部位。
